Introducere
Nesiritideeste un medicament utilizat pentru tratarea căderii cardiovasculare decompensate severe, care se caracterizează printr-o agravare bruscă a efectelor secundare ale căderii cardiovasculare. Inima produce peptida natriuretică de tip B (BNP), o versiune sintetică a unei peptide care apar în mod natural, ca răspuns la stres sau tensiune crescută. Nesiritida funcționează prin slăbirea venelor, făcând inima să funcționeze mai puțin și lucrând la capacitatea generală cardiovasculară într-un mod ca cel al BNP. Sistemul de activitate al Nesiritidei în deteriorarea cardiovasculară, posibilele avantaje și dezavantaje și întrebările puse în mod regulat vor fi tratate în general în acest articol.
Care sunt beneficiile nesiritidei în insuficiența cardiacă?
Nesiritida are câteva avantaje posibile în tratamentul căderii cardiovasculare intense decompensate. Viteza cu care își produce efectul este unul dintre principalele sale beneficii. Când este administrată intravenos, nesiritida începe să acționeze practic în cel mai scurt timp, oferind un ajutor rapid pentru efectele secundare, cum ar fi vânt și întreținerea lichidului. Acest lucru este semnificativ mai ales în circumstanțe intense în care pacienții au nevoie de mediere rapidă pentru a-și echilibra starea.
În ciuda naturii sale viabile,nesiritides-a demonstrat că reduce limitele hemodinamice la pacienții cu defecțiune cardiovasculară. Investigarea modului în care sângele călătorește prin cadrul cardiovascular se numește hemodinamică. În defecțiunea cardiovasculară, inima își pierde de fapt capacitatea de a sifona sângele, ceea ce provoacă mai multă tensiune în inimă și plămâni. Nesiritida contribuie la reducerea acestei presiuni prin dilatarea vaselor de sânge și scăderea rezistenței la fluxul sanguin. Acest lucru, astfel, face ca inima să lucreze mai puțin și o îmbunătățește la sifonarea sângelui în restul corpului.
Studiile clinice au arătat că nediritida îmbunătățește simptomele și parametrii hemodinamici la pacienții cu insuficiență cardiacă acută decompensată. Prelucrarea VMAC (Vasodilatația în administrarea defecțiunii cardiovasculare congestive intense), un raport urgent în aprobarea nesiritidei, a constatat că medicamentul a scăzut în mod fundamental presiunea fină pneumonică (PCWP) și a dezvoltat în continuare dispneea (vântul) în contrast cu tratamentul fals și un alt tratament. vasodilatator, dinamita.
Mai mult, s-a demonstrat că nesiritida are un profil mare de bunăstare. Spre deosebire de alte medicamente intravenoase pentru insuficiența cardiacă, cum ar fi milrinona și dobutamina, nesiritida nu crește semnificativ riscul de aritmii sau evenimente ischemice. Aceasta este o considerație importantă de luat, deoarece persoanele care suferă de insuficiență cardiacă au deja un risc mai mare de a dezvolta aceste probleme.
Nesiritidepoate reduce cu siguranță efectele secundare și îmbunătăți hemodinamica, dar nu abordează cauzele fundamentale ale insuficienței cardiovasculare. Nu este un tratament; mai degrabă, este doar o măsură constantă pentru a ajuta la administrarea intensificărilor intense. Pe termen lung, directorii bolilor cardiovasculare necesită o metodologie exhaustivă care să integreze schimbările modului de viață, medicamentele care salvează inima și observarea atentă de către un grup de beneficii clinice.
Per total, avantajele nesiritidei în defecțiunea cardiovasculară încorporează un profil de securitate ideal, în contrast cu alte câteva tratamente intravenoase, ajutor rapid cu efecte secundare și îmbunătățirea limitelor hemodinamice. Deși nu este un tratament corectiv, acesta poate juca un rol semnificativ în gestionarea căderii cardiovasculare decompensate severe, asistând la recuperarea pacienților și sporind nivelul de satisfacție personală.
Cum diferă Nesiritide de alte tratamente pentru insuficiență cardiacă?
Nesiritida este un tratament unic pentru insuficiența cardiacă, care se deosebește de alte opțiuni în mai multe moduri importante. Pentru a înțelege cumnesiritidădiferă de alte tratamente pentru insuficiența cardiacă, este esențial să se identifice mai întâi categoriile primare. Iată câteva:
Diuretice
Aceste medicamente ajută la reducerea acumulării de lichid în organism prin încurajarea producției de urină. Bumetanida și furosemidul sunt două modele.
ARB și inhibitori experți
Prin reducerea sarcinii asupra inimii și slăbirea venelor, aceste medicamente funcționează. Lisinopril și losartan sunt două exemple.
Beta-blocante
Aceste medicamente au încetinit ritmul cardiac și au redus forța contracțiilor inimii, reducând astfel responsabilitatea inimii. Exemplele includ carvedilolul și metoprololul.
Inotropi
Aceste medicamente ajută la întărirea contracțiilor inimii, ceea ce îmbunătățește capacitatea inimii de a pompa. Dobutamina și milrinona sunt două exemple.
Nesiritida se încadrează într-o clasificare diferită ca peptidă natriuretică artificială. Deși oferă câteva asemănări diferitelor vasodilatatoare, cum ar fi dinamita, are câteva proprietăți noi. Nesiritida este, în primul rând, o formă recombinată a peptidei natriuretice de tip B (BNP), o peptidă naturală. BNP este eliberat de inimă în lumina tensiunii extinse sau a supraîncărcării de volum. Nesiritida ajută la reducerea acestei supraîncărcări și la îmbunătățirea funcției cardiace prin imitarea efectelor BNP.
Una dintre principalele diferențe dintreNesiritidesi alte tratamente pentru insuficienta cardiaca este modul in care se administreaza. Într-un spital, nesiritida se administrează de obicei intravenos. Este deosebit de util în circumstanțe intense în care pacienții necesită atenuarea rapidă a efectelor secundare din cauza începerii rapide a activității. În mod contradictoriu, numeroase medicamente diferite pentru deteriorarea cardiovasculară, similare inhibitorilor ECA și beta-blocantelor, sunt luate pe cale orală și pot necesita câteva zile sau săptămâni pentru a face diferența completă de remediere.
Nesiritida este utilizată în primul rând pentru a trata căderea cardiovasculară decompensată severă, mai degrabă decât pentru deteriorarea cardiovasculară persistentă, care este o distincție importantă. Nu este destinat utilizării pe termen lung ca intervenție pe termen scurt pentru stabilizarea pacienților în timpul unei exacerbări acute. Odată ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia trec de obicei la medicamente pe cale orală pentru gestionarea continuă.
Nesiritida este, de asemenea, diferită de alte tratamente intravenoase pentru insuficiență cardiacă, cum ar fi inotropii. În timp ce inotropii ajută la întărirea compresiilor inimii, ei pot, de asemenea, extinde jocul de aritmii și ocazii ischemice. Nesiritide, din nou, nu a fost afișat pentru a construi aceste pericole în esență. Acest lucru este rezonabil din cauza sistemului său interesant de activitate, care se concentrează pe scăderea responsabilității asupra inimii, în loc să-și extindă direct contractilitatea.
Pentru a încheia lucrurile, este vital să țineți cont de astanesiritidea aprins unele discuții între experții clinici. Câteva evaluări timpurii au sugerat că nesiritida ar putea fi conectată cu un pariu extins al problemelor renale și al mortalității. În orice caz, aceste descoperiri nu au fost confirmate de preliminarii mai mari care au urmat, similar studiului Rise HF. Nesiritida este sigură și eficientă atunci când este utilizată corect, dar nu trebuie utilizată la fiecare pacient cu insuficiență cardiacă în mod regulat și trebuie utilizat numai în situații specifice.
Una peste alta, sistemul extraordinar de activitate, cursul de organizare și semnul explicit pentru degradarea cardiovasculară decompensată intensă a nesiritidei l-au pus deoparte de alte terapii de defecțiune cardiovasculară. Deși nu este un tratament de primă linie pentru toți pacienții cu insuficiență cardiacă, poate fi un instrument util pentru gestionarea exacerbărilor acute atunci când este utilizat cu înțelepciune și cu selectarea corectă a pacientului.
Care sunt efectele secundare ale Nesiritidei?
Nesiritida, ca orice alt medicament, poate avea efecte secundare. În ciuda faptului că medicamentul este bine tolerat de mulți pacienți, este important să fim conștienți de potențialele efecte secundare din cauza naturii critice a insuficienței cardiace acute decompensate. Efectele secundare ale nesiritidei includ următoarele:
Tensiune arterială scăzută sau hipotensiune arterială
Acesta este rezultatul cel mai des dezvăluit al nesiritidei, care apare la aproximativ 10-15% dintre pacienți. Hipotensiunea arterială poate provoca leșin, amețeli și amețeli. În cazuri extreme, hipotensiunea poate provoca șoc și vătămarea organelor. La risc sunt cei care au antecedente de tensiune arterială scăzută, sunt deshidratați sau iau alte medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale.
Durere de cap
Până la 8% dintre pacienți raportează că au suferit dureri de cap ca efect secundar comun. Aceste dureri de cap scad de obicei de la sine sau cu analgezice eliberate fără prescripție medicală și variază în severitate de la ușoară la moderată.
Greaţă
Boala a fost cauzată de aproximativ 4-6% dintre pacienții cărora li se administrează nesiritidă. Acestuia s-ar putea alătura și ridicarea din când în când. Dacă este necesar, se pot administra medicamente antigreață.
durere de spate
Chinul spatelui este un efect secundar mai neobișnuit, care apare la aproximativ 3-4% dintre pacienți. Deși mecanismul precis este necunoscut, acesta poate fi legat de modificări ale fluxului sanguin sau presiunii măduvei spinării.
Probleme cu rinichii
Potențialul nesiritidei de a înrăutăți funcția rinichilor sau de a duce la insuficiență renală a fost o sursă de îngrijorare. Chiar dacă unele dintre primele studii au sugerat un risc mai mare, studiile mai mari care au urmat nu au confirmat această constatare. Oricum ar fi, pacienții cu probleme de rinichi anterioare sau cei în pericol de leziuni renale ar trebui să fie observați cu atenție în timpul tratamentului.
Răspunsuri hipersensibile
Nesiritida poate provoca o reacție alergică, ca și în cazul oricărui medicament. Efectele secundare pot include erupții cutanate, furnicături, mărire de volum și probleme de relaxare. Rareori, a fost raportată anafilaxia, o reacție alergică severă care vă poate ucide.
Alte efecte secundare mai puțin frecvente pot include:
Nervozitatea, privarea de somn, chinul stomacal, înfundarea sau alergările, răspunsurile la locul de perfuzie (agonie, mărire de volum sau roșeață la locul IV) și diferite comorbidități sunt normale la pacienții cu decompensare cardiovasculară intensă. În această limită, se va încerca, în general, să perceapă efectele secundare alenesiritidăde la efecte secundare asociate cu condiția crucială sau diferite medicamente. Este vital să aveți grijă de pacient și să analizați complet starea clinică a pacientului în general.
Pentru a reduce riscul de reacții adverse, nesiritida trebuie începută cu cea mai mică doză eficientă și ajustată cu atenție în funcție de răspunsul pacientului. În timpul tratamentului, pulsul, pulsul și capacitatea rinichilor ar trebui verificate ferm. În plus, cât de mult timp petrecut cu tratament ar trebui să fie limitat la cea mai limitată măsură de timp estimată pentru a atinge soliditatea clinică.
Pacienții trebuie instruiți cu privire la efectele auxiliare anticipate și educați să raporteze imediat orice efecte incidente agitatoare grupului lor de analiză clinică. Poate fi necesară scăderea dozei sau oprirea tratamentului dacă efectele secundare sunt severe sau persistente.
Nesiritida este în general bine tolerată, dar poate provoca orice, de la dureri de cap minore până la reacții adverse potențial grave, cum ar fi tensiune arterială scăzută și probleme renale. Pentru a maximiza beneficiile nesiritidei, minimizând în același timp riscul de răspunsuri nefavorabile, sunt esențiale selecția atentă a pacientului, monitorizarea atentă și dozarea individuală.
Referințe
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... și Comitetul consultativ științific și anchetatori ADHERE. (2005). Mortalitatea în spital la pacienții cu insuficiență cardiacă acută decompensată care necesită medicamente vasoactive intravenoase: o analiză din Registrul național de insuficiență cardiacă acută decompensată (ADHERE). Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Efectul nesiritidei (peptida natriuretică de tip B) și dobutaminei asupra aritmiilor ventriculare în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă decompensată acut: studiul PRECEDENT. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... și Grupul de studiu Nesiritide. (2000). Nesiritida intravenoasă, o peptidă natriuretică, în tratamentul insuficienței cardiace congestive decompensate. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... și Califf, RM (2007). Evaluarea dispneei în insuficiența cardiacă acută decompensată: informații din ASCEND-HF (Studiu acut al eficacității clinice a nesiritidei în insuficiența cardiacă decompensată) privind contribuțiile fluxului expirator de vârf. Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Efectele nesiritidei intravenoase asupra reglării vasomotorii coronariene umane și a absorbției miocardice de oxigen. Circulație, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... și Califf, RM (2011). Efectul nesiritidei la pacienții cu insuficiență cardiacă acută decompensată. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
7. Comitetul de Publicare pentru Investigatorii VMAC. (2002). Nesiritidă intravenoasă vs nitroglicerină pentru tratamentul insuficienței cardiace congestive decompensate: un studiu controlat randomizat. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA și Aaronson, KD (2005). Risc de înrăutățire a funcției renale cu nesiritide la pacienții cu insuficiență cardiacă acută decompensată. Circulație, 111(12), 1487-1491.
9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritida nu îmbunătățește funcția renală la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și agravarea creatininei serice. Circulație, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... și Sackner-Bernstein, J. (2008). Siguranța și eficacitatea nesiritidei în ambulatoriu la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată: rezultatele studiului al doilea de urmărire a perfuziilor în serie de nesiritide (FUSION II). Circulație: insuficiență cardiacă, 1(1), 9-16.